ประกันสุขภาพ คุ้มครองค่ารักษาพยาบาล IPD OPD

ทำประกันสุขภาพที่ไหนดี? ประกันสุขภาพกับ TQM ให้คุณเลือกแผนที่เหมาะสมในราคาที่เข้าถึงได้ หมดกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายยามเจ็บป่วย เช่น ค่าห้อง ค่ายา ค่ารักษาพยาบาล ค่าบริการทางการแพทย์ ด้วยการซื้อประกันสุขภาพที่มอบความคุ้มครองครอบคลุม โดยที่คุณไม่ต้องสำรองจ่าย และยังสามารถลดหย่อนภาษีได้ ช่วยให้คุณดูแลสุขภาพและการเงินได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เช็คราคาแผนประกันสุขภาพตรงใจ

กรอกข้อมูลเพื่อค้นหาแผนประกัน

ข้อมูลสุขภาพ

สุขภาพ
สุขภาพ
มะเร็ง
มะเร็ง
ลดหย่อนภาษี
ลดหย่อนภาษี

เพศ *

วัน/เดือน/ปีเกิด *

TQM Bear

เลือกแผนประกันสุขภาพตามไลฟ์สไตล์

pond ทั้งหมด

pond ทั้งหมด

เอาใจคนห่วง OPD

ป่วยเบาๆ แต่ป่วยบ่อยก็อุ่นใจ เพราะมีความคุ้มครอง OPD

เอาใจคนห่วง OPD

HealthSet7

HealthSet7

เอาใจคนห่วง IPD

หมดห่วงเรื่องค่ารักษา เมื่อต้องนอนโรงพยาบาล

เอาใจคนห่วง IPD

Health 8

Health 8

Test

Test

ประกันสุขภาพ คืออะไร

ประกันสุขภาพ คือเครื่องมือวางแผนการเงินที่ช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล ทั้งในกรณีผู้ป่วยใน (IPD) และผู้ป่วยนอก (OPD) โดยเฉพาะในช่วงเวลาที่คุณต้องเผชิญกับโรคภัยต่าง ๆ เช่น หัวใจ หลอดเลือดสมอง ซึ่งอาจต้องใช้เงินจำนวนมากในการรักษา

ทำไมประกันสุขภาพจึงสำคัญ

deceased

โรคใหม่เกิดขึ้นเสมอ

โรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อในยุคนี้เกิดขึ้นได้ตลอดเวลา เช่น COVID-19 หรือโรคเรื้อรังใหม่ ๆ

environment

สิ่งแวดล้อมแย่ลง

ฝุ่น PM2.5, มลพิษ, อาหารแปรรูป ล้วนเพิ่มความเสี่ยงเจ็บป่วย

welfare

สวัสดิการไม่เพียงพอ

สวัสดิการบริษัทหรือรัฐอาจครอบคลุมไม่ครบ โดยเฉพาะหากต้องเข้ารักษาที่โรงพยาบาลเอกชน

prices

จ่ายน้อย คุ้มครองสูง

ประกันสุขภาพบางแบบเหมาจ่าย มีวงเงินคุ้มครองสูง ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลเกือบทุกอย่าง

ประกันสุขภาพคุ้มครองอะไรบ้าง?

แผนประกันสุขภาพในปัจจุบันมีหลายแบบ เพื่อรองรับความต้องการที่แตกต่างกัน โดยสามารถเลือกให้เหมาะกับช่วงวัยและไลฟ์สไตล์ของคุณ

คุณกัญญ์ปภัส วัฒนพสิษฐ์
quote-start

ตั้งแต่มีประกันสุขภาพ เจ็บป่วยแค่ไหนก็ไม่กังวลอีกแล้วค่ะ ความคุ้มครองครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดและไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อนด้วย

quote-endคุณกัญญ์ปภัส วัฒนพสิษฐ์

แชร์ประสบการณ์จากผู้ใช้บริการ TQM

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับประกันสุขภาพ

ความแตกต่างระหว่างประกันสุขภาพและประกันโรคร้ายแรง มีดังนี้
  1. ประกันสุขภาพจะเน้นจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามจริง เช่นค่าห้องค่าผ่าตัดและค่ายาเมื่อคุณเข้าโรงพยาบาล ส่วนประกันโรคร้ายแรงจะเน้นจ่ายเป็นเงินก้อนเมื่อตรวจพบโรคตามเงื่อนไข (เช่นมะเร็งระยะลุกลาม) เพื่อใช้เป็นเงินสำรองในการใช้ชีวิตหรือค่ารักษานอกเหนือจากที่ประกันสุขภาพครอบคลุม
  2. ประกันสุขภาพจะคุ้มครองทั้งการเจ็บป่วยและบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ แต่ประกันโรคร้ายแรงจะคุ้มครองเฉพาะโรคตามที่ระบุในเงื่อนไขกรมธรรม์ เช่น โรคมะเร็ง โรคหัวใจ
สำหรับการเคลมค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) นั้นขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือกซื้อประกันสุขภาพโดยทั่วไปแผนมาตรฐานจะเน้นความคุ้มครองผู้ป่วยใน (IPD) เป็นหลัก แต่คุณสามารถเลือกชื่อความคุ้มครอง OPD เพิ่มเติมได้ เพื่อช่วยดูแลค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคเล็กๆน้อยๆ ที่ไม่จําเป็นต้องนอนโรงพยาบาล เช่น เป็นไข้ ปวดท้อง อาหารเป็นพิษ
ทําประกันสุขภาพต้องตรวจสุขภาพหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับเกณฑ์อายุและวงเงินความคุ้มครองของแต่ละบริษัท สำหรับคนอายุน้อยหรือเลือกประกันสุขภาพรายบุคคลที่วงเงินไม่สูงมาก ส่วนใหญ่เพียงแค่ตอบคำถามสุขภาพในใบคำขอให้ตามจริง และอาจตรวจสุขภาพเพิ่มเติมหากมีประวัติเจ็บป่วยเรื้อรังหรือเลือกแผนที่มีทุนประกันสูง
เมื่อตัดสินใจทําประกันสุขภาพแล้ว จะมี "ระยะเวลารอคอย" (Waiting Period) เพื่อป้องกันการเจ็บป่วยที่เป็นมาก่อนหน้า โดยอาการป่วยทั่วไปจะมีระยะเวลารอคอย 30 วัน ส่วนโรคร้ายแรงหรือโรคเฉพาะทางอาจต้องรอ 90-120 วัน
แม้จะมีประกันสุขภาพจากสวัสดิการบริษัท แต่การซื้อประกันสุขภาพเพิ่มถือเป็นทางเลือกที่ดี เพราะประกันกลุ่มมักมีวงเงินจํากัดและจะสิ้นสุดลงเมื่อคุณลาออก การมีประกันสุขภาพรายบุคคลติดตัวไว้จะช่วยอุดรอยรั่วของค่ารักษาที่เกินมา
ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย หรือ ประกันเหมาจ่าย คือแผนประกันที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลตามจริงภายใต้วงเงินรวมต่อปี (เช่น 5 ล้าน หรือ 10 ล้านบาท) แทนการแยกวงเงินย่อยๆ ตามรายการรักษา ข้อดีคือช่วยครอบคลุมค่ารักษาที่ปรับตัวสูงขึ้นในปัจจุบัน ทําให้คุณไม่ต้องกังวลเรื่องส่วนต่างค่ารักษาพยาบาลเมื่อเกิดโรคร้ายแรง
การทําประกันสุขภาพควบคู่อุบัติเหตุแบบไม่ต้องสํารองจ่าย สามารถทำได้โดยเลือกแผนที่รองรับระบบ Fax Claim ซึ่งจะช่วยให้คุณเข้ารักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาได้ทันทีเพียงแสดงบัตรประชาชนหรือบัตรประกัน โดยไม่ต้องควักเงินจ่ายเองล่วงหน้า แนะนําให้เลือกบริษัทชั้นนำที่มีเครือข่ายสถานพยาบาลครอบคลุม เพื่อความสะดวกและมั่นใจว่าจะได้รับความคุ้มครองครบถ้วนทั้งจากการเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ
เบี้ยประกันสุขภาพใช้ลดหย่อนภาษีได้ตามเกณฑ์ที่กรมสรรพากรกำหนด (สูงสุด 25,000 บาท และเมื่อรวมกับประกันชีวิตทั่วไปต้องไม่เกิน 100,000 บาท) ถือเป็นการดูแลสุขภาพไปพร้อมๆ กับการวางแผนภาษีที่ดี
การทําประกันสุขภาพให้พ่อแม่สามารถนำเบี้ยประกันไปลดหย่อนภาษีได้เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกิน 15,000 บาทต่อปีต่อคน ซึ่งถ้ารวมเบี้ยของพ่อและแม่ ก็จะสามารถนําไปหักลดหย่อนได้รวมกันไม่เกิน 30,000 บาทต่อปี แต่ทั้งนี้พ่อแม่จะต้องมีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปและมีรายได้ที่ต้องเสียภาษีและยกเว้นการเสียภาษีรวมกันไม่เกิน 30,000 บาท
การเลือกแผนประกันสุขภาพที่ดีและเหมาะสมขึ้นอยู่กับงบประมาณและความต้องการหากเน้นความคุ้มครองที่ยืดหยุ่น ประกันเหมาจ่ายมักเป็นตัวเลือกอันดับหนึ่ง แต่ถ้ากังวลเรื่องงบประมาณ คุณอาจพิจารณาการจ่ายแบบประกันสุขภาพรายเดือนเพื่อกระจายภาระค่าใช้จ่าย หรือเลือกแผนที่มีค่าเสียหายส่วนแรกเพื่อให้ได้ประกันสุขภาพ ราคาที่สบายกระเป๋ามากขึ้น

คำศัพท์ทั่วไปเกี่ยวกับประกันสุขภาพที่คุณควรรู้

Vocabulary Info

ผู้ป่วยใน (IPD)

คือ ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาและนอนพักค้างคืนในโรงพยาบาลอย่างน้อย 6 ชั่วโมงขึ้นไป ตามคำวินิจฉัยของแพทย์ เพื่อรับการรักษาหรือรอดูอาการ

Vocabulary Info

ผู้ป่วยนอก (OPD)

คือ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ไม่ต้องนอนพักค้างคืน เมื่อตรวจและรักษาเรียบร้อย สามารถกลับบ้านได้เลยในวันที่เข้ารับการรักษา

Vocabulary Info

ระยะเวลารอคอย (Waiting Period)

คือ ช่วงเวลาที่ประกันยังไม่คุ้มครอง หลังจากวันที่สัญญาประกันมีผลบังคับใช้ โดยทั่วไปมักกำหนดไว้ตั้งแต่ 30 วัน 90 วัน หรือ 120 วัน ขึ้นอยู่กับประกันแต่ละประเภทหรือแต่ละโรค

Vocabulary Info

การสำรองจ่ายแบบ Fax Claim

คือ บริการพิเศษที่ผู้เอาประกันไม่ต้องควักเงินจ่ายค่ารักษาเองล่วงหน้า หากโรงพยาบาลนั้นอยู่ในเครือข่ายคู่สัญญาของบริษัทประกัน

เคลมประกันสุขภาพ

เจ็บป่วยหากมีประกันสุขภาพ ความคุ้มครองครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดและไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อนด้วย

เคลมเงินชดเชยรายวัน

เคลมเงินชดเชยรายวัน

เคลมเงินชดเชยรายวันกรณีนอนโรงพยาบาล รวบรวมเอกสารใบรับรองแพทย์ ประวัติการรักษา และใบเสร็จรับเงิน นำเอกสาร เพื่อขอรับสินไหม

เคลมสินไหมผู้ป่วยนอก (OPD)

เคลมสินไหมผู้ป่วยนอก (OPD)

ก่อนเข้าใช้บริการสามารถแจ้งบริษัทประกัน ณ โรงพยาบาลที่ท่านเข้าใช้บริการ ให้ตรวจเช็คสิทธิ์ในการเบิกเคลมประกันสุขภาพได้ เพื่อความสะดวกในการเข้าใช้บริการที่โรงพยาบาล สะดวก และไม่ต้องสำรองจ่าย

เคลมสินไหมผู้ป่วยใน (IPD)

เคลมสินไหมผู้ป่วยใน (IPD)

เมื่อเข้ารับรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (IPD) สามารถแจ้งเคลมสินไหมสุขภาพโดยการแจ้งชื่อบริษัทประกันที่ท่านทำอยู่ เพื่อเช็คสิทธิ์ในการเบิกเคลมตรงกับทางโรงพยาบาล โดยลูกค้าไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล

หมายเหตุ : เป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์

ช่องทางการเคลมประกันสุขภาพ

appสายด่วน 1737
appApp TQM24
appLine TQM